经尿道膀胱肿瘤最大限度切除配合术后同步放化疗可作为根治性膀胱切除的替代治疗，将根治性膀胱切除作为同步放化疗失败后的补救措施，可取得与根治性膀胱切除相当的疗效并能最大限度保存膀胱功能。

存在手术禁忌症的病例或拒绝手术的病例，可行根治性放疗或同步放化疗，单纯放疗5年生存率为20%~40%的，局部控制率约为40%，约70%的病例可保存正常膀胱功能，同步放化疗可进一步提高疗效。

T3期病例通过术前放疗，能降低临床T分期，并使盆腔复发率降低，很有可能提高5年生存率。

术后具有局部复发高风险病例（切缘不净，高分级，T4b），通过术后同步放化疗有可能提高局部控制率和5年生存率。

放疗是晚期不可手术病例姑息减症治疗的重要手段，能有效改善血尿、疼痛、尿频尿急和排尿困难等症状，提高患者生活质量并姑息延长寿命。

膀胱鳞癌通过术后辅助放疗可提高局部控制率，膀胱小细胞癌通过术后同步放化疗可提高生存率。

病人取仰卧位，普通模拟机定位前膀胱插管留置导尿，定位时注入膀胱造影剂350-400ml，拍摄定位片；如果为CT定位，定位前1小时排空膀胱然后憋尿，于定位前1小时口服0.5%泛影葡胺500ml以充盈小肠，然后CT定位扫描，层厚5mm，自腰5椎体上缘扫至坐骨结节下缘，肿瘤局部缩野加量时，层厚3mm扫描。

大部分膀胱位于盆腔中央，常规照射或应用三维适形放疗和调强技术时应选择6 MV或更高能量的X线，以保证靶区剂量高于周边正常组织剂量。

根治量放疗的推荐剂量为60~66Gy，分次剂量为1.8~2Gy， 术前放疗以40-50Gy/4-5周为宜，术后辅助放疗以50Gy/5周为宜，术后有残存者应局部推量至根治剂量。给以根治剂量放疗的病例采用后程缩野计划，全盆照射DT45-50Gy后再缩野至局部加量DT15-20Gy。术中放疗常用4-9MeV电子线照射 20-30Gy /1次，姑息放疗多采用大分割剂量照射，30Gy/10次/2周与 30Gy/6次/2周或8Gy/1次为参考方案。

CTV1（盆腔预防照射范围）包括膀胱、近端尿道（男性包括前列腺及其相应尿道）、区域淋巴结（膀胱的区域淋巴结指髂内、髂外和闭孔淋巴结）。CTV2（缩野加量范围）包括膀胱或部分膀胱及周边2cm外放边界。治疗CTV1时应采用膀胱充盈还是排空状态目前有争议，膀胱充盈可使更多的小肠和直肠排挤出照射野外避免照射，但射野较大，且难以保证每次治疗时保持相同的膀胱充盈状态；排空膀胱治疗，射野小，膀胱变化小，但填充入膀胱位置的小肠和直肠难以避开。

无论采用何种膀胱充盈状态，原则应保证定位时状态与治疗时状态一致，我院常采用充盈膀胱照射，即提前1小时排空膀胱然后憋尿。治疗CTV2时若照射全膀胱则应排空膀胱以缩小射野，保护正常组织；若仅照射部分膀胱则需充盈膀胱以减少正常膀胱照射。膀胱癌调强适形放疗时的盆腔靶区及剂量分布见下图：

图A

图B

图C

膀胱与许多重要器官相邻，膀胱癌放疗中不可避免会对这些器官产生影响，其中影响最大的为直肠、股骨头、小肠和结肠，这些正常组织的放疗耐受参考剂量为：

1.、直肠：   

V50＜50%

V60＜40%

V70＜25%

2、 股骨头：

V45＜60%

V60＜30%

3、小肠：           

最大量 ≤52Gy

V50＜5%

4、结肠：           

最大量 ≤55Gy

V50＜10%