胸腺瘤是前上纵膈最常见的肿瘤，占纵隔肿瘤的20%，约占前上纵膈肿瘤的50%，占胸腺肿瘤的90%。纵隔的其他区域、颈部、肺门、甲状腺、肺或胸膜也可出现胸腺瘤。

临床表现

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关节骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

胸腺癌非常少见，发病率大约在 1.5～2.5/100 万人。多发于中年男性，当然女性和青少年也有患胸腺癌的可能性。临床上很多胸腺癌患者一经发现已属中晚期，此时病情较重，要及时采取合理有效的措施治疗，不过现在能够治疗胸腺癌的方法有很多，给患者在选择时带来了很大的困扰，那究竟胸腺癌中晚期患者怎么选择治疗方法呢？

目前治疗胸腺癌的方法有很多，比较常见的有手术、放疗、化疗和中医治疗等，不过这些方法并非适合所有的患者，尤其是病情进入中晚期后，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，患者身体各方面的机能也会随之下降，在治疗方法的选择上受到限制较多，一定要慎重考虑。当胸腺癌到了中晚期时，手术切除的几率很小，风险也很大，多不建议选择手术。放射治疗手段能杀死更多的癌细胞，控制病情发展，缓解临床症状。

放疗指征

明确的放疗指征包括无法手术切除的胸腺瘤（癌） （包括术前新辅助治疗后疾病进展）和不完全手术切除后的胸腺瘤（癌） ，应行根治性放疗；

局部晚期胸腺瘤（癌）术后应行辅助治疗；

晚期胸腺瘤（癌）化疗后可行姑息手术治疗。

放疗剂量

对于不可手术切除病灶者，放疗剂量应给予60～70Ｇｙ；

R0切除者，放疗剂量应给予45～50Ｇｙ；

R1切除者，放疗剂量应给予 54Ｇｙ；

R2切除者，放疗剂量应给予60～70Ｇｙ（等同于不可切除病灶者的放射剂量） 。 

术后辅助放疗剂量一般为40～50Ｇｙ。

新辅助放疗剂量一般为40-50Gy。

同步放化疗，推荐剂量60Gy。

常规放疗分割计划为每次1.8～2Ｇｙ，持续4～6周 。

姑息治疗根据目标值不同给予相应剂量。

放疗靶区

建议与外科医师沟通术中发现，以协助确定目标靶区范围，与病理科医师沟通病灶组织学形态、侵袭程度（如包膜外浸润程度）和手术切缘病理情况。

GTV应包括所有肉眼可见肿瘤范围，术中放置的放疗标记应被包括在术后辅助放疗的GTV中。 

术后辅助放疗CTV应包括整个瘤床、部分切除者包括切除瘤床和残留胸腺、手术夹标记和所有潜在的残留病灶部位，并参考患者术前影像资料、手术记录所见来 定 义 临 床 靶 区。因胸腺瘤一般不会发生区域淋巴结转移，不推荐扩大野选择性淋巴结照射。

ＰＴＶ应该基于临床靶区本身、照射中患者呼吸及器官的运动和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积的变化等因素综合考虑。

放疗技术

可考虑头颈肩网罩固定，双手置于体侧；

若病变头脚跨度广，可采用手臂上抬置于额部的治疗体位，并用体膜固定。 

鼓励对靶区运动进行模拟，靶区运动可依据非小细胞肺癌中的放射治疗原则进行处理。 

放疗应采用三维适形放疗技术以减少对周围正常组织的损伤（如心脏、肺、食管和脊髓） 。 

调强放疗可以进一步优化放疗剂量的分布并减少正常组织的辐射剂量。 

有研究显示，与IMRT相比，质子放疗（PBT）可以改善放疗剂量分布， 从而更好地保护正常器官 （ 肺、 心 脏、 食管）  ，且在局部控制和不良反应方面均取得了良好的效果，在某些情况下可考虑使用 。