胃癌放疗的护理

胃位于腹腔左上方，是消化道最庞大的部分，上接食管，下接十二指肠球部。胃为弧形囊状器官，具有储存、分泌、消化、运输及排空功能。

胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发生可能是多因素共同作用的结果。胃癌的发生可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染；②环境及饮食因素（高盐饮食、烟熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜上皮异型性增生等）；④遗传因素。
【主要护理问题】

1、心情因素：焦虑、恐惧或绝望与患者对癌症的恐惧、对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。

2、营养失调：低于机体需要量与以下相关因素有关：①食欲减退、营养摄入不足、消化吸收不良；②恶性肿瘤生长所致的消耗增加；③禁食；④消化道对化疗的反应等。

3、舒适的改变与疼痛、呃逆等有关。

4、潜在术后并发症出血、感染、穿孔、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎/食管炎等。

5、潜在的放化疗副反应食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制等。

6、体位与活动

放疗期间患者自觉舒适的体位，放跌倒、防坠床；放疗结束后患者自动体位，根据个人情况进行活动。（活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应退后活动进度）。

7、饮食护理

拔除胃管当天饮水50ml/h；

拔除胃管第2日半量流质50～80ml/h；

拔除胃管第3日全量流质100～150ml/次4～5次/d；

拔除胃管第4日半流质100～200g/次；

拔除胃管第10日软食5～6餐/d；

术后1个月内软食为主少食多餐；

术后1个月以后注意营养丰富、忌生冷、少食多餐，忌食产气、刺激性食物。

放疗期间以清淡易消化的食物为主，少食多餐，进食困难严重者不宜吃辛辣刺激性食物，可通过输液补充葡萄糖、氨基酸，必要时作用的高峰时间给予白蛋白。  

放疗结束后高蛋白、高热量、富含维少食多餐，多食易消化的食物忌生冷、产气、刺激性食物。
8、健康教育

饮食四要：要饮食规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化；

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒、咖啡活动根据体力，适当活动（应避免增加负压的活动）。

放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等；每3个月复查1次，半年后每半年复查1次，至少复查5年。

大肠癌放疗的护理

大肠（largeintestine）是消化管的最后一段，长约1.5m，起自右骼窝处的回肠末端，终于肛门，可分为盲肠、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分、分泌粘液，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。

大肠癌的发病与饮食习惯（高脂肪、高蛋白、低纤维食物，油炸或腌制食品摄入过多等）、遗传因素、疾病因素（如大肠息肉史、溃疡性结肠炎、血吸虫病及胆囊切除史等）及其他（运动过少、肥胖、精神紧张、压力过大等）有关。
【主要护理问题】

1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。

2、营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤所致的消耗增加、饮食控制、手术创伤或放化疗副反应有关。

3、自我形象紊乱与人工肛门、患者对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。

4、潜在并发症排尿异常、排粪异常、感染、瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷等。

【腹腔引流管的护理】

固定：妥善固定引流管所接引流袋或负压吸引器，长短适中，防止体位变动时引流管脱出或折断滑入腹腔，若出现上述情况应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下更换新管插入带有多根引流管者，应用胶布注明引流管名称并贴于引流管上以利辨认，引流瓶（袋）的位置应低于腹壁戳孔平面，定时挤捏管道，使之保持通畅。勿折叠、扭曲、压迫管道（特别在应用腹带时更应注意），堵塞者可由上至下挤压引流管，或遵医用生理盐水冲洗。

观察：观察引流管的种类、数量及放置的部位，最好根据作用或名称作好标记并接引流瓶。观察并记录引流物的性状和量；若发现引流管突然减少，患者感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持续3小时）呈红色或呈胆汁色，或颜色混浊均匀为异常，应及时通知医生处理纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况。
若已隐定应在48～72小时拔除，或换新的纱布再填塞，若腹腔内引流管2～3日不能拔除，则每2～3日应转动皮管1次，以免长期固定压迫造成继发性损伤，需负压引流者应调好所需负压压力并注意维持，观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、外漏及渗出等，积极处理并发症。更换每日更换引流袋或负压吸引器，以便辨认每日引流液颜色、性状和准确计量，防止连接处血块等堵塞，外层敷料湿透应及时更换并及时估计液体量，无菌更换引流袋时（先消毒引流管口再连接引流袋，以免引起逆。

拔管预防性应用的引流管应在48～72小时拔除；

一般情况下，引流管在引流停止24小时后拔除；

如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4～6日拔除；

若用于脓肿引流，引流管需要逐渐退出，待脓肿闭合后拔除；

若为预防性引流（如预防消化道瘘），则需术后观察7～14日后才能拔除（绝大部分的瘘在这段时间内发生）；

【人工肛门护理】

开放时间一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时患者应向造瘘口一边侧卧。

开放方法先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特质胶布封及局部皮闭，以防粪便污染。肤护理造瘘口用凡士林纱布覆盖，用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤。

在粪便未使用人工肛袋（造口袋）：使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干，成形、排将剪好的卫生纸垫敷在造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严，便无规律贴近皮肤，袋囊向下，用弹性袋将肛门袋平腰间，松紧适宜（至时少2个肛袋交替使用）。

换袋：去除旧袋→清洁造口及周围皮肤→擦干皮肤→观察有无并发症（若有及时处理）→测量造口大小→裁剪肛袋底盘→适当使用造口护肤粉及其他附件用品→粘贴肛袋。

术后1～2周后定时经造瘘口置入肛管注入生理盐水约500ml，逐渐建立定时排便习惯，大便成形可不用肛袋，排便后只用清水洗净皮肤，保持干燥，用棉垫或敷及养成定料将人工肛口处盖好，用绷带固定即可。

扩肛人工肛门开放1周后，应定期用食指带上指套涂上液状石蜡后，徐徐深入造口扩张（停留5～10分钟），以防止狭窄而造成排粪；注意观察人工肛门可能发生的并发症，如造口坏死、造口出血、造口水肿、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂等，如有可疑应及时报告医生处理。
【大肠癌患者饮食护理】

拔除胃管当天饮水50ml/h；

拔除胃管第2日半量流质50～80ml/h；

拔除胃管第3日全量流质100～150ml/次4～5次/d；

拔除胃管第4日半流质100～200g/次4～5次/d；

拔除胃管第10日软食5～6餐/d；

术后1个月内软食为主，人工肛门者初期要避少食多餐，避免或少吃水果、蔬菜、米面等或易引起腹泻及腹胀食物。1个月以后注意营养丰富、低脂肪、富含粗少食多餐，必要时可补充维物生素、氨基酸、忌生冷、产气、刺激性食过输液补充葡萄糖、放疗结束后宜低脂肪、富含粗纤维、易消化少少食多餐，忌生冷、产气、刺激性食物。

治疗后1～3个月避免体力劳动，可适当户外活动（应避免增加负压的活动）人工肛门着衣不能太紧身，腰带不能在造口上。

患者选择合适的肛袋，若有过敏立即停用，根据情况使用抗过敏的药物，忌用刺激性酒精或黏性强调胶布，观察造口排泄物的性状，若出血或腹泻立即就医。  

定期门诊随访，检查肝功能、血常规等术后3个月复查1次，2年后每半年复查1次，共5年。