膀胱癌

膀胱癌是全身常见的肿瘤之一，也是泌尿系最常见的肿瘤，常发生于50~70岁的人，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润膀胱癌常发生在高龄病例。

膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁，尤其是接近膀胱三角区和两侧输尿管开口处。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤。

【放疗前护理】

1.评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。向患者及家属介绍放疗知识、副作用及需要配合的事项。

2.评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血、脱水及水、电解质紊乱。检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4×10９/L，血小板低于10×10９/L应及时治疗，升高后再放疗。

3.如有伤口，照射前妥善处理。全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再行放疗。

【放疗期间护理】

1.放疗科一般护理常规

2.做好心理护理，解除病人对放疗的恐惧，讲解放疗过程中可能出现的全身或局部反应及注意事项。

3.放疗中可出现不同程度的膀胱刺激症状，如：尿频、尿急、有时出现血尿，可对症处理，严密观察并发症的发生，常见的并发症有放射性膀胱炎、膀胱纤维化及挛缩性膀胱炎。

4、鼓励病人大量饮水以达到自行冲洗膀胱的目的。

【放疗后的护理】

1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。

2.照射野皮肤仍须继续保护，为期至少一月。

3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。

4.嘱患者按计划复查

【健康指导】

1.劝导患者戒烟，戒酒。

2.保持稳定情绪，消除消极的心理反应树立战胜疾病的信心。

3.注意保暖，避免上呼吸道疾患指导患者进行各种力所能及的功能锻炼。

4.加强营养。

5.出院后定期复查。

前列腺癌

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；近年来我国前列腺癌也呈上升趋势，放射治疗是前列腺癌主要治疗方法之一。

【放疗前护理】

1．心理护理应针对性地做好疏导工作；

2．劝导患者戒烟戒酒，忌吃辛辣和酸醋食物，避免过熟过硬的食物，以免损伤黏膜；

3．照射前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法：

（1）避免照射野皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。患者的内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；

（2）保持照光野皮肤的清洁干燥，防止溃疡感染。尤其是会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭；

（3）局部避免冷热刺激，以免损伤皮肤；

（4）局部避免光线的直接照射；

（5）切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤而延长愈合的时间；

（6）不可在放射部位涂用含金属的药膏及氧化锌的胶布，照射时可产生两次射线，加重皮肤反应。

【放疗期间护理】

1．要始终保持照光野线条清晰，如发现不清晰，应及时请主管医师描画清楚；

2．在照射时不可移动位置，以免照在正常组织上；

3．在照射前、后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反应性厌食；

4．每次放疗后至少静卧30～60min以减轻放射反应；

5．鼓励患者多饮水，每日2000～4000ml，以利于毒素排泄；

6．患者平时要养成良好的卫生习惯，饭后漱口可清除口腔中食物残渣，可减轻口腔黏膜反应；

7．饮食指导患者宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化清淡的食物。同时也可选用人参、红枣以利于提高肌体免疫功能。

【放射后反应护理】

1.执行放疗科一般症状护理；

2.放射性膀胱炎的护理。告之患者，放疗前排空小便，平时注意多饮水，每天饮水1000-2000ml。如出现有尿路刺激症，应进行抗感染治疗。注意不憋尿，保持外阴及尿道清洁，预防逆行感染。如出现重度放射性膀胱炎，应遵医嘱膀胱灌注，嘱其排尽尿液后灌注，勤翻身改变体位，使药物充分接触膀胱内壁；

3.放射性直肠炎护理。为防止发生直肠狭窄和肠粘膜溃疡出血，应嘱放疗中注意保持体位不变，从而避免对直肠的损伤。吃少渣食物，保护直肠粘膜，多饮水，避免便秘。对急性直肠炎患者，可以口服思密达，1日3次，一次一袋，也可以用生理盐水20ml加庆大8万地塞米松5mg加思密达10，每晚保留灌肠一次，同时密切观察大便症状、腹痛性质，防止水电解质紊乱。

【健康教育】

1.注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动，如负重、骑车，以免发生继发出血；

2.合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅；

3.有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌；

4.注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生；

5.若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及时就诊。