定义：肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，常表现为局部的异常肿块。肿瘤细胞生长旺盛、失去控制，具有相对自主性，在引起肿瘤性增殖的初始因素消失后仍能稳定传代。

良性肿瘤：没有侵袭性或侵袭性极小，不会扩散到其他部位，生长缓慢，对机体损伤较小。良性肿瘤也可能会压迫周围组织或神经血管，引起梗阻或机体营养不良等。

恶性肿瘤：即“癌症”，侵袭性强、播散性强、可转移、生长迅速，对身体健康危害很大。其中，上皮细胞起源的恶性肿瘤被称为“痘”，间叶细胞来源的恶性肿瘤则被称为“肉瘤”。

目前，肿瘤治疗分为四大治疗手段：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。

以上五大肿瘤治疗手段中，手术、化疗、放疗作为主要治疗手段，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈率占总治愈率48%，放射治疗治愈率占总治愈率40%，化疗治愈率占总治愈率12%。

随着硬件设备和计算机技术的发展，21世纪以来肿瘤放疗技术进步最为迅猛，成绩显著。有些早期恶性肿瘤放疗治愈率非常高，由于国内肿瘤患者中，有70-80%已属中晚期，多数不能手术，或有手术禁忌，或不愿手术，这些病人多数可接受放疗，且疗效较好。特别是近年来，采用动态弧形调强和三维适形等精准放疗技术的出现，对多种恶性肿瘤的根治开辟了新途径。放疗在肿瘤综合治疗中占有重要的地位。

• 宜选用放疗的肿瘤

表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤：如鼻咽癌、口腔癌（舌 唇 牙龈   硬腭  皮肤癌等）、上颌窦癌、外耳癌、 喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点；

深部手术困难的恶性肿瘤：如颈段食管癌、中耳癌

放射敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

对网状内皮系统疾病：慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合。

• 放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤

乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌、腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等，常行术前或术后放疗 。

• 放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤

甲状腺肿瘤 恶性唾液腺肿瘤  尿道癌  阴道癌 等

• 放疗价值不大的肿瘤

成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。

●  病人一般情况差，呈恶液质者；

● 血象过低，WBC＜3.0*10^9/L,PLT＜50*10^9/L，HGB＜90g者（非绝对禁忌）；

● 合并各种传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核者 （非绝对禁忌）；

● 重要器官，如心、肺、肝、肾等功能严重不全者；

● 放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者；

● 已有严重放射损伤部位的复发。

●  低级别颅内肿瘤：WHO I-级；

●  高级别颅内肿瘤：WHO ШI-IV级 间变性、胶质母；

●  脑转移瘤及其他：肺癌、乳腺癌等脑转移痛;<4个听神经瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤等。

● 口腔癌：辅助；姑息；根治性

● 鼻咽癌：根治性；治疗后复发

● 喉癌：根治性；辅助；姑息

● 下咽癌：辅助；根治性；姑息

● 乳腺癌：辅助；姑息

● 食管癌：辅助/新辅助；根治性；姑息

● 肺癌：根治性（早期、3期）；辅助（N2）；姑息

● 胸腺肿瘤：辅助；姑息

● 胃癌：新辅助；辅助；姑息

● 肝癌：辅助；姑息

● 直肠癌：辅助/新辅助；姑息

● 前列腺癌：根治性；术后辅助；复发or转移

● 胰腺癌：辅助；根治性

● 膀胱癌：辅助；姑息

● 宫颈癌：根治性；辅助

● 子宫内膜癌：根治性；辅助

● 其他：辅助；姑息

● 新辅助放疗：食管癌、直肠癌、头颈部肿瘤

● 辅助放疗：肿瘤术后

● 根治性放疗：头颈部、食管癌、肺癌、宫颈癌、前列腺癌、精原细胞瘤、淋巴瘤

● 姑息性放疗：骨转移、脑转移、复发、上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫综合征等

● 早期唇或口腔癌(T1、T2早)无论手术或者放疗均可取得较好疗效；

● T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗为主的综合治疗。

● 早期喉癌：手术或者放疗；

● 低分化癌或者未分化癌：应首选放射治疗；

● 晚期病例可做计划性术前放射治疗；

● 晚期病例的姑息减症治疗；

● 术后放疗的指征：

 1）手术切缘不净、残存或安全界不够；

 2）局部晚期；

 3）广泛性的淋巴结转移（≧2个）或者淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3CM；

 4）软骨受侵；

 5）周围神经受侵；

 6）颈部软组织受侵。

● 单纯放射治疗： T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可首选根治性放疗。

● 术前放疗： 可以手术的T3、T4N0-1的术前放射治疗或术前同步化放疗。

● 术后放疗： 有如下高危因素：手术切缘安全距不够，切缘不净、肿瘤明显残存、淋巴结直径>3CM,或者颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵。

● 姑息性放射治疗： 难以耐受手术或术后复发。

1、 术前放疗：除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗 ；

2、术后放疗：

● 因大出血或者肿瘤巨大引发呼吸困难的患者应该首选手术治疗；

● 腺样囊性癌；

● 术后切缘不净或安全界不够；

● T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变；

● 多次术后复发的内翻性乳头状瘤。

3、单纯放疗：分为根治性放疗、姑息性放疗。

● 放疗是首选且主要的治疗方式；

● Ⅰ期、Ⅱ期根治性放疗 ；

● Ⅲ期、Ⅳ期同步放化疗。

1、手术治疗为主 ；

2、术后放疗指征：

● 肿瘤组织学高度恶性侵袭性强、容易侵犯神经的组织学类型；

● 治疗前以发生神经麻痹、或者术中见肿瘤与面神经、舌神经、舌下神经关系密切，无论是否已行神经解剖及切除，无论术后病理神经受侵与否，都要放疗；

● 局部晚期病变（T3-T4），肿瘤侵犯包膜或包膜外、或术中肿瘤外溢污染术床。或肿瘤广泛侵犯周围肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵；

● 以发生区域淋巴结转移；

● 单纯术后复发者。

1、早期(Ⅰ期、Ⅱ期)以手术治疗为主，对有严重的内科并发症、高龄、拒绝手术的患者可采用根治性放疗；

2、局部晚期：

● ⅢA期 手术或同步放化疗；

● ⅢB期 同步放疗。

3、术后放疗指征：

● R1 、R2术后患者；

● 术后N2患者；

● 没有足够的淋巴结探查，或者外科医师认为需要放射治疗者；

● 多个肺门淋巴结阳性的患者也可考虑。

● 特点：对放化疗效果好，肿瘤退缩快；但易复发转移，脑部转移率高；

● 局限期SCLC：化疗联合放疗 ；

● 广泛期SCLC：以化疗为主，放疗可作为姑息治疗手段。

1、中、下段食管癌：手术为首选治疗；不能手术和局部晚期患者，放射治疗为标准治疗；

2、颈段食管癌：首选根治性放疗或放化综合治疗；

3、术后放疗指征：

● R0切除者，对III期以上患者行术后放疗±化疗；

● 对T1-2N1M0及广泛脉管癌栓的患者即使分期较早也应考虑给与术后辅助性放化疗；

● 对R1、R2切除者，均应行术后放疗联合化疗。

1、乳腺癌以手术切除为主，辅以多种治疗手段，如化疗、放疗、内分泌治疗、HER-2靶向治疗、免疫治疗等；

2、乳腺癌全乳切除术后放疗适应症：

● 原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；

● 腋窝淋巴结阳性≥4个；

● 1-3个腋窝淋巴结阳性，但伴有复发转移高危因素者；

3、乳腺癌保乳术后放疗适应症：

所有保乳术后患者均可通过乳腺根治性放疗达到显著降低局部复发率的目的。

● Ⅰ期-ⅡA期：单纯根治性手术和单纯根治性放疗两者治疗效果相当。对具有不良预后因素者术后辅助治疗采用同期放化疗；

● ⅡB期、Ⅲ期、Ⅵ期：同步放化疗为标准方案。

1、手术是首选治疗手段；

2、身体不适宜手术者可选择单纯根治性放疗，或配以激素治疗，晚期可配合以化疗；

3、术后辅助治疗：

● Ib G3以上均需要均需要外放疗+后装±化疗。

● 所有睾丸肿瘤都应进行经腹股沟睾丸高位切除术；

● 睾丸精原细胞瘤对放射线高度敏感，放疗是I期睾丸精原细胞瘤术后的标准治疗方案。5年生存率98%-100%；

● 睾丸精原细胞瘤对化疗药物敏感性也较高，1-2周期的卡铂单药辅助化疗也是I期睾丸精原细胞瘤术后辅助治疗的合理选择；

● Ⅱa/Ⅱb期（N1/N2+）期患者术后标准治疗方案仍是放疗；

● Ⅱc/ Ⅲ期术后放疗后复发率超过30%，因此术后应首选3-4周期的BEP方案化疗。

1、年轻局限期低中危病人可选择手术治疗，年老者首选放疗；

2、高危病人推荐选择放疗作为根治手段，并联合内分泌治疗；

3、晚期病人可选择内分泌治疗为基础的全身治疗；

4、前列腺根治术后放疗适应证：

● 淋巴结转移；

● 切缘阳性；

● 包膜受侵；

● 精囊受侵；

● Gleason8-10分；

● 术后PSA未下降至接近0的水平，或下降后又升高至生化复发者，应尽快行术后挽救放疗。

1、非肌层浸润型膀胱癌：以经尿道膀胱肿瘤切除术为主；

2、肌层浸润型膀胱癌：可选择手术或保留膀胱放射治疗为基础的综合治疗；

3、同步放化疗为主的保膀胱治疗可以取得与手术相当的生存率，且70%以上的患者保留了正常的膀胱功能；

4、术后放射治疗的适应证：

● 切缘阳性；

● 肿瘤外侵高复发风险；

● 姑息性肿物切除。

● 根治性肾输尿管切除术是大多数肾盂输尿管癌患者的初次治疗手段；

● 根据情况（如T分期、淋巴结转移情况及病理分级）选择术后放化疗；

● 保留性手术后必须行术后放疗。

● 手术切除病变是阴茎癌的主要治疗方法；

● 早期病变也可选择放射治疗。放疗的主要优点：保持器官完整；保留正常功能；放疗失败后仍可以再做挽救手术；

● 术后腹股沟区淋巴结转移的病人，应行腹股沟区+髂血管淋巴结引流区的预防照射；无淋巴结转移者不做预防照射。

1、手术、介入、放疗、靶向、综合治疗；

2、肝癌放射治疗的适应证：

● 早期有手术指征但因内科疾病不能手术或拒绝手术的，可行根治性放疗；

● 术后残留，行术后辅助放疗；

● 不可手术的中晚期肝癌可行姑息性放疗；

● 门脉癌栓；

3、肝癌放射治疗的禁忌证：

● KPS评分＜70分；

● 肝硬化分级为Child-Pugh C级；

● 肝功能受损严重；

● 大量腹水。

● R0 T2N0  伴不良病理因素者可同步放化疗；

● T3、T4，任何T,N+ 同步放化疗；

● R1 同步放化疗；

● R2 同步放化疗；

● 局部晚期、不可手术切除的术前同步放化疗；

● 局部复发、不可手术的切除的同步放疗。

● 早期病变可选择手术治疗；拒绝手术或因高龄、内科疾病不适合做手术的患者可选择放疗；

● 局部晚期患者接受同步放化疗及维持化疗；

● 远处转移患者接受化疗，可联合以减症为目的的选择性放疗。

1、早期病变可选择手术治疗，对保肛意愿强的低位直肠癌也可选择术前放化疗提高保肛率；

2、对局部进展期（Ⅱ/Ⅲ期）患者，推荐术前同步放化疗和术后辅助化疗的综合治疗；

3、术后放射治疗的适应证：

● 对术前分期为I期，但经术后病理检查确定为Ⅱ/Ⅲ期的患者，或T2伴脉管癌栓、手术不规范、淋巴结清扫数目不够的患者，建议行术后放化疗。

● 最佳初始治疗是放化相结合的综合治疗，放化疗取代手术成为首选治疗；

● 手术导致患者失去肛门而生活质量低下，且手术的局部控制小姑并不满意。放化疗能够保留肛门、提高生活质量，同时能获得比手术更好的局部控制；

● 对于无远地转移的肛管癌（T1-4N0M0或TxN+M0）采用同步放化疗；

● 对于有远地转移者以化疗为主辅以局部放疗。

● WHO I-II级；

● 手术是主要治疗手段；

● WHO I级肿瘤手术完全切除后无需辅助治疗；

● WHO II级肿瘤术后放疗科改善无进展生存和癫痫控制，对总生存无影响。

● 包括间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）和多形性胶质母细胞瘤（ WHO Ⅳ级）；

● 确诊和分级往往依赖手术；

● 手术的原则：在确保安全的情况下，最大范围切除；

● 几乎所有高级别胶质瘤术后均需放疗；

● 替莫唑胺可以显著改善MGMT启动子甲基化患者的预后（21.7m vs 15.7m）。

● 化疗联合放疗是Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴结的标准治疗模式；

● Ⅲ/Ⅳ期霍奇金淋巴瘤治疗前大肿块区域及化疗后残存区域仍需放疗；

● ABVD方案是标准化疗方案；受累野照射是放射治疗标准射野。

● DLBCL是最常见的NHL类型；

● 对于局限期病变（Ⅰ-Ⅱ期），R-CHOP方案免疫化疗联合放疗是一线治疗方案；

● 晚期病变（Ⅲ-Ⅳ期）以R-CHOP方案免疫化疗为主，对于大肿块或残存病变应辅以放疗；

● 对于复发、难治的病例，以造血干细胞移植配合放疗为主。

● 对放疗敏感，对化疗抗拒；

● 放疗是早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段；

● ⅠE-ⅡE期选择放疗±化疗的治疗原则；

● ⅢE-ⅣE期期以化疗为主要治疗手段，但预后差。

1、个体化综合治疗：镇痛药物、二磷酸盐类药物、放疗、手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、支持和康复治疗；

2、放疗的主要适应证：

● 有骨疼痛等症状的骨转移灶，用以缓解疼痛及恢复功能；

● 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗。

● 最常见的原发肿瘤为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌等；

● 治疗方法：局部放疗、全脑放疗、手术，根据病情结合全身化疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗；

● 根据肿瘤数目不同选择：局部放疗、全脑放疗、全脑放疗+局部加量。