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【淋巴系统肿瘤系列】肿瘤放射治疗学——韦氏环淋巴瘤临床放疗讲解

2024/9/27

 韦氏环( Waldeyer’s环)是指包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽以及舌根在内的环状淋巴组织。



一、临床表现



   韦氏环( Waldeyer’s环)是指包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽以及舌根在内的环状淋巴组织。韦氏环淋巴瘤是头颈部常见的结外淋巴瘤,欧美国家较少见,而中国较常见,占全部NHL的19%。多发生于中年人,以30~49岁组发病率最高,占45%左右。欧美国家韦氏环淋巴瘤主要为B细胞来源,T细胞和NK/T细胞来源少见;而我国T和NK/T细胞来源的NHL,发病率则相对较高,黄生富等报道为 34.2%韦氏环NHL以中度恶性最常见,弥漫大B细胞淋巴瘤为最常见的病理学类型,其自然病史与原发结内的 NHL相似。其余如 MALT淋巴瘤、FL、Burkit’'s淋巴瘤均少见。临床表现取决于发病部位,但均缺乏特异性。扁桃体淋巴瘤往往表现为淡红色或外生性肿块,可光滑无溃疡,亦可有溃疡坏死。病人多感局部肿胀,咽喉部异物感及疼痛,肿块大者可有呼吸困难和吞咽困难。多为单侧发病,少数为双侧。鼻咽部淋巴瘤临床上主要以颈部淋巴结肿大、咽痛、鼻塞、听力下降等症状就诊,与鼻咽癌不易区分。Ⅰ、Ⅱ期韦氏环淋巴瘤的预后较好,5年生存率在85%~90%。

 


                 



二、治疗原则



 韦氏环淋巴瘤治疗原则同其他结内淋巴瘤,以综合治疗为主,在系统性治疗的基础上可联用放射治疗。

                               



三、放射治疗



  韦氏环包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽以及舌根,在2015年发表的国际淋巴瘤放射肿瘤学协作组(intermational lymphoma radiation oncology group,ILROG)的靶区勾画指南中,建议对于韦氏环淋巴瘤同其他部位的淋巴瘤一样仍采用ISRT。IROG指南认为韦氏环中的每一个结构是独立的。如原发一侧扁桃体的 DLBCL,ISRT的 CTV只是一侧的扁桃体窝,而不是整个韦氏环,且只照射受累颈部淋巴结。原发韦氏环惰性淋巴瘤的最佳治疗范围目前还需要进一步探索:韦氏环NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗原则有别于上述类型的淋巴瘤,其CTV包括:整个韦氏环、肿瘤延伸的邻近结构或组织、颈部淋巴结。目前关于新化疗方案联合较小CTV边界放疗的经验还很有限。

    放射治疗采用3D-CRT或IMRT。